Bijlage VI
Print this pageCertificaat zoals bedoeld in artikel 57, lid 4, van de verordening betreffende authentieke akten
(Nederlands, néerlandais, Dutch, Niederländisch ...)
1. Lidstaat van herkomst
2. Bevoegde autoriteit die het certificaat afgeeft
2.1. Naam
2.2. Adres
2.3. Tel./fax/e-mail
3. Autoriteit die aan de akte authenticiteit heeft verleend
3.1. Autoriteit waarvoor de authentieke akte is verleden (indien van toepassing)
3.1.1. Benaming en hoedanigheid van de autoriteit
3.1.2. Plaats van de autoriteit
3.2. Autoriteit die de authentieke akte heeft geregistreerd (indien van toepassing)
3.2.1. Soort autoriteit
3.2.2. Plaats van de autoriteit
4. Authentieke akte
4.1. Beschrijving van de akte
4.2. Datum
4.2.1. waarop de akte is verleden
4.2.2. indien verschillend: waarop de akte is geregistreerd
4.3. Referentienummer
4.4. Partijen bij de akte
4.4.1. Naam van de schuldeiser
4.4.2. Naam van de schuldenaar
5. Tekst van de uitvoerbare verbintenis, gehecht aan dit certificaat
De authentieke akte is uitvoerbaar tegen de schuldenaar in de lidstaat van herkomst (artikel 57, lid 1, van de verordening)
Gedaan te ..., datum ...
Ondertekening en/of stempel ...
